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薬剤に依存するだけの対症療法ではね。。。
■医療ナビ：抗うつ剤 どう使いこなす？
日本で処方された抗うつ剤の内訳と推移
◆どう使いこなす？
◇相性、人それぞれ
◇便秘、眠気…副作用強い従来型／新規型、「自殺リスク増加」指摘も
◇効果なければ変えてみて
ストレス時代の「心の風邪」ともいわれるうつ病。若者を中心に、精神科などを訪れる人も増えている。治療では抗うつ剤が用いられることも多く、９９年から「新規抗うつ剤」と呼ばれる薬が発売されて選択肢が広がったが、薬により患者との相性も副作用も異なる。
日本で処方されている抗うつ剤は、三環系、四環系などといわれる「従来型」と、ＳＳＲＩ（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）、ＳＮＲＩ（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤）と呼ばれる「新規型」に分かれる。
これらの薬はいずれも、脳内で信号や情報を伝える役割を果たす「神経伝達物質」のバランスを整える作用がある。神経伝達物質には、セロトニン（Ｓ）やノルアドレナリン（Ｎ）などがある。
ＳやＮは神経細胞から放出され、次の神経細胞に情報を伝えた後で、再び元の神経細胞に取り込まれる（再取り込み）。ＳやＮは気分や感情などをコントロールしている。そこで、抗うつ剤の多くは再取り込みを阻害して、神経間のＳやＮの量を増やすことで効果を発揮する仕組みだ。
従来型は６０年代から使用されている。しかし、口の渇き、眠気、便秘など副作用が強く、大量に飲むと不整脈などをおこす危険がある。新規型は欧米で開発され、日本では９９年に販売開始となった。基本的な作用は従来型と同じで、従来型の持つ副作用を少なくしたのが特徴とされている。
米食品医薬品局（ＦＤＡ）は０４年、「すべての抗うつ剤は小児・思春期の自殺リスクを高める」と警告、その後対象を２４歳以下まで拡大した。杏林大保健学部の田島治教授（精神保健学）によると、ＦＤＡの警告は、新規抗うつ剤服用群の方が、偽薬服用群よりも自殺行動が高まったとの報告が基になった。一方、フィンランドでは、ＳＳＲＩなどの抗うつ剤の服用で自殺未遂は増えたが、自殺完遂は減ったとの結果もある。
田島教授は「ＳＳＲＩ服用で、衝動的な自殺願望が高まることがある。飲み始めの９日間が危険なので、注意が必要だ。しかし、各国のデータを合わせると自殺完遂は減っている」と話す。
また、帝京大溝口病院の張賢徳准教授（精神科）は「ＳＳＲＩは自殺衝動との関連がいわれるが、突然行動に出るわけではない。心配しすぎず、刺激症状が表れたらすぐに医師に相談するように心がけてほしい」と話す。
刺激症状というのは、服用後にいらいら感などが強まったと感じる場合や、服用した患者がそわそわしているなどの行動が見られる場合だ。また、抗不安剤は中枢神経症状を抑える働きがあるため、刺激症状が表れやすい飲み始めの時期に併用するとよいという。張准教授は「ただし、抗不安剤は依存性があるため、長期間飲み続けないように」とアドバイスする。
同じ新規抗うつ剤でも、相性は患者それぞれだ。田島教授によると、米国の研究で、ＳＳＲＩを中心にした種々の治療法を順に試したところ、一つ目で改善した患者が３６・８％、二つ目で改善したのは３０・６％で、三つ目、四つ目でそれぞれ残り１割ほどが改善したという。田島教授は「ある治療法で効果がなくても、薬や治療法を変えれば効果が出る可能性があることを示した」とみる。
また、ＳＳＲＩによる副作用は、眠気や胃腸障害、体重増加など、同じＳＳＲＩでも薬によって異なるという。
国立精神・神経センターの樋口輝彦総長は「ＳＳＲＩとＳＮＲＩは代謝の仕方が違う。ＳＮＲＩは肝機能に影響しにくく、高齢者には出しやすい」と話す。一方で、「新規型は従来型より安全性が高いため、安易に処方される傾向がある」と指摘する。【柴田真理子】
◇患者の声
抗うつ剤を使っている患者はどう感じているのか。東京都内で開かれたうつ病の自助グループの集まりなどで聞いた。
■７３歳女性
誰とも会いたくない、家事もできないと思い始めたのは３年前。背骨の圧迫骨折の痛みで眠れなくなったころからだ。「あんたとは親の決めた結婚だったんだ。好みの女じゃない」。骨折する直前、夫に言われた一言が、頭にこびりつくようになった。
神経科を受診し、ＳＳＲＩのパキシルを半年飲んだ。１日に１０ミリグラム１錠から始め、「良くならない」と医師に話すと、処方量が倍に。途端に朝起きられなくなった。そのころ、新聞でパキシルの自殺リスクに関する記事を読んだ。「そういえば、電車のホームで飛び込もうとしたことがあった。車輪の大きさに驚いてやめたけど」。パキシルはやめ、今は精神安定剤を飲んでいる。
■うつで休職した中年男性
ＳＳＲＩのデプロメールは効果がなく、パキシルは副作用の吐き気で続かないため、三環系抗うつ剤を飲んだ。副作用で口が渇き、ふらついて倒れたこともあったが、うつ症状は改善。この２年はＳＮＲＩのトレドミンを飲んでいる。「薬が自分に合い、復職もできた」という。
■うつ病歴１０年で休職中の男性会社員（４２）
三環系の抗うつ剤を数種類飲んだ。復職を考えるたびに医師にＳＳＲＩを勧められるが、仕事のことを考えると症状が悪化してＳＳＲＩでは効かなくなり、三環系に戻ってしまう。
■２度目の休職中の男性会社員（５２）
パキシルだと、そう状態になり、ルボックスは腹部に不快感があって続かない。
■東京都の出版プロデューサー、小野一之さん（５４）＝ペンネーム
４０代に職場の人間関係で悩んだ。出版社の役員だったが社長と合わず、３カ月で体重が６キロ減少。趣味のバイクも乗りたくない。「うつかもしれない」と思い、受診した。
精神安定剤と三環系抗うつ剤を処方された。「いらいらしなくなった」。ＳＳＲＩが発売されると、医師に希望して試したが、三環系との違いは感じなかった。
今も月１回通院し、パキシルや睡眠薬など４種類の薬を飲む。不安になると、多めに飲んでしまう。「自分は薬に対してまひしているのではないか。そろそろ薬以外の療法を試した方がいいのでは」と考えている。
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◇主な抗うつ剤 一般名、カッコ内は商品名
■三環系
塩酸イミプラミン（イミドール）
塩酸クロミプラミン（アナフラニール）
塩酸ロフェプラミン（アンプリット）
マレイン酸トリミプラミン（スルモンチール）
塩酸アミトリプチリン（アミプリン）
塩酸ノルトリプチリン（ノリトレン）
アモキサピン（アモキサン）
塩酸ドスレピン（プロチアデン）
■四環系
塩酸マプロチリン（ルジオミール）
塩酸ミアンセリン（テトラミド）
マレイン酸セチプチリン（テシプール）
■塩酸トラゾドン
塩酸トラゾドン（デジレル、レスリン）
■ＳＳＲＩ
マレイン酸フルボキサミン（デプロメール、ルボックス）
塩酸パロキセチン水和物（パキシル）
塩酸セルトラリン（ジェイゾロフト）
■ＳＮＲＩ
塩酸ミルナシプラン（トレドミン）
〔毎日新聞〕
Posted by nob : 2007年06月14日 14:52